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[眉山] 曝光!眉山成北医院等10家定点医疗机构违规使用医疗保障基金案例通报

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 楼主| 发表于 2024-11-22 15:23:46 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式 | 来自四川 IP:四川眉山

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一、眉山成北医院。

一是涉嫌“七吻合”不一致。该院康复科患者医嘱开具为“红外线治疗”,理疗治疗单无具体执行次数及照射区,但每日收取2—4个照射区的“红外线治疗”费用,涉及违规数量7832人次;该院康复科患者医嘱开具为“中频脉冲电治疗”,理疗治疗单无具体执行次数及部位,但每日收取2个部位的“中频脉冲电治疗”费用,涉及违规数量5415人次。二是涉嫌重复收费。该院中换药、彩色多普勒超声常规检查、血细胞分析、尿液分析、血浆纤维蛋白原测定等52个医疗服务项目当日收费数量大于实际诊疗数量,涉及违规数量143人次。三是涉嫌过度诊疗。该院对血液透析病人无指征增加透析次数,涉及违规数量30人次。四是涉嫌将超出医保支付范围纳入医保基金支付。该院将体检违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量3人次;将限制性药品超限定范围违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量32人次。



二、眉山彭山福康老年病医院。

一是涉嫌违反医保目录规定,将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付。该院为男性病人开具益母草颗粒并纳入医保报销,涉及违规数量36人次;该院集采药品计价单位错误(胰岛素未按照规范最小计价单位“支”计价,而按照规格单位“单位”计价,即将每支胰岛素分解为300个单位计价),造成“甘精胰岛素注射液”、“精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)”超出医保支付标准纳入医保基金支付,涉及违规数量13人次。二是涉嫌套用标准收费。该院行“骨骼牵引术”、“皮肤牵引术”后,每日均收取“骨骼牵引术”、“皮肤牵引术”费用(2024年5月25日前),涉及违规数量314人次。三是涉嫌重复收费。该院按日收费项目收费数量大于住院天数,涉及违规数量32人次;该院收取“不插管全身麻醉”、“神经阻滞麻醉”费用的同时,收取“局部浸润麻醉”的费用,涉及违规数量30人次;该院收取“留置导尿”费用的同时,收取“一次性导尿”的费用,涉及违规数量179人次;该院彩色多普勒超声常规检查、血细胞分析(全血细胞计数+五分类)、尿常规检查、超敏C反应蛋白测定、血清甘油三酯测定、乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)、全身麻醉、运动疗法(徒手体操)等54个医疗服务项目当日收费数量大于实际诊疗数量,涉及违规数量158人次。四是涉嫌过度检查。该院行“肝功能检查”时,打包“腺苷脱氨酶测定,涉及违规数量3288人次。五是涉嫌串换项目收费。该院螺旋CT收取单次多层CT平扫费用,差价20元,涉及4234人次。六是涉嫌放大病情收住院治疗并纳入医保报销,涉及22人次。



三、观音黄平诊所。

涉嫌违反医保目录规定,将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付。该院为男性病人开具益母草颗粒并纳入医保报销;为男性病人开具克霉唑阴道片并纳入医保报销。



四、四川一心堂医药连锁有限公司眉山市彭山区建设路静馨苑店。

涉嫌违反医保目录规定,将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付。为男性病人开具克霉唑阴道片并纳入医保报销。



五、彭山区佳和血液透析中心。

涉嫌虚构检查检验项目欺诈骗保。该院自2023年11月14日更换外送检验企业后,血清胱抑素测定(7.2元/次)、乳酸脱氢酶测定(4.5元/次)、血清胆碱酯酶测定(4.5元/次)、血清前白蛋白测定(11.7元/次)、腺苷脱氨酶测定(18.9元/次)5个项目未进行检验仍收取病人费用,分别有171次、146次、146次、146次、146次。



六、眉山市彭山区公义镇卫生院。

一是涉嫌串换医疗服务项目收费。该院使用“肺炎支原体IgM抗体检测试验盒(胶体金法)”进行肺炎检测,收费项目为“支原体检查(符合范围金额24.3元/项)”,实际应收费项目为“肺炎支原体血清学试验(符合范围金额13元/项)”,涉及违规数量800人次;该院氧气吸入低流量给氧(持续吸氧)(不足12小时)20元/半日违规按照4元/小时收取,涉及违规数量50人次。二是涉嫌超出医保支付范围纳入医保基金支付。该院将限制性药品超限定范围违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量39人次;该院将诊断健康查体违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量72人次;该院将成人报销儿童处方药品违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量14人次。三是涉嫌超量开药。该院将普通疾病门诊超七日处方量开药违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量119人次。四是涉嫌挂床住院。该院中医科共核定21张床位,自2023年5月5日起,原22、24床所在病房改为牵引治疗室,但仍在安置22、24床号(无实际病床),涉及违规数量48人次。五是涉嫌分解住院。该院存在应院内转科病例分解成两次或两次以上住院,或将本应在同次住院延续治疗的分解成两次或两次以上住院的病例,涉及违规数量30人次。六是涉嫌转嫁费用。该院存在将住院费用转嫁至门诊结算的行为,涉及违规数量227人次。七是涉嫌“七吻合”不一致。该院使用无康复技师资质或医师执业资格的人员从事医疗诊疗活动,部分开展该项目无康复科会诊记录和治疗记录单,涉及违规数量175人次。



七、眉山市彭山区精神卫生保健院。

一是涉嫌过度诊疗。该院违反诊疗规范对无指征的病人开展“血清载脂蛋白AⅠ测定”检查(血脂打包载脂蛋白AI),涉及违规数量465人次;该院违反诊疗规范对无指征的病人开展“血清胱抑素(CystatinC)测定”检查(肾功打包胱抑素),涉及违规数量1450人次;部分患者违反诊疗规范无相应指征过度实施“精神科监护”项目,涉及违规数量860人次。二是涉嫌不按有关精神类疾病诊疗规范进行治疗。该院使用药品“丙戊酸钠缓释片”未按精神类疾病临床操作技术规范要求每月检测血常规即“全血细胞计数(五分类9元/项)”,涉及违规数量401人次;使用药品“丙戊酸钠缓释片”未按精神类疾病临床操作技术规范要求每2月检测肾功即“尿素测定(3.6元/项)”、“肌酐测定(3.6元/项)”、“血清尿酸测定(4.5元/项)”,按每次单价11.7元计算,涉及违规数量137人次;使用药品“丙戊酸钠缓释片”未按精神类疾病临床操作技术规范要求每2月检测肝功即“血清总蛋白测定(0.9元/项)”、“血清白蛋白测定(0.9元/项)”、“血清前白蛋白测定(4.5元/项)”、“血清总胆红素测定(3.6元/项)”、“血清直接胆红素测定(3.6元/项)”、“血清总胆汁酸测定(10.8元/项)”、“血清丙氨酸氨基转移酶测定(化学发光法4.5元/项)”、“血清天门冬氨酸氨基转移酶测定(化学发光法4.5元/项)”、“血清γ-谷氨酰基转移酶测定(化学发光法4.5元/项)”、“血清碱性磷酸酶测定(2.7元/项)”、“血清胆碱脂酶测定(4.5元/项)”,按每次单价45元计算,涉及违规数量138人次。三是涉嫌套用标准收费。该院收费项目“红细胞参数平均值”为计算值,不应收费属于套用标准收费,涉及违规数量755人次。



八、眉山市彭山区人民医院(眉山市第三人民医院)。

一是涉嫌分解住院。该院将应院内转科病例分解成两次或两次以上住院,或将本应在同次住院延续治疗的分解成两次或两次以上住院的病例,涉及违规数量50人次。二是涉嫌高编入组,该院以不实诊断或手术操作,将应入相对低权重组病例入相对高权重组,涉及违规数量9人次。三是涉嫌转嫁费用。该院存在将住院费用转嫁至门诊、院外或其他途径结算的病例,涉及违规数量1232人次。



九、眉山市彭山区谢家街道社区卫生服务中心。

一是涉嫌过度检查。该院行“尿常规检查”时,打包“尿沉渣镜检”,涉及违规数量244人次;行“降钙素原检测”打包“超敏C反应蛋白测定”,涉及违规数量52人次。二是涉嫌转嫁费用。该院存在将住院费用转嫁至门诊、院外或其他途径结算的病例,涉及违规数量362人次。三是涉嫌分解住院。该院存在应院内转科病例分解成两次或两次以上住院,或将本应在同次住院延续治疗的分解成两次或两次以上住院的病例,涉及违规数量45人次。四是涉嫌串换医疗服务项目收费。该院使用智能数码多功能治疗仪(搭配理疗电极片)为低频调制中频率治疗仪(应收取“中频脉冲电治疗(调制中频电治疗)”13元/部位),串换为“超声波治疗(超声药物透入)”13元/5分钟,涉及违规数量1727人次;氧气吸入低流量给氧(持续吸氧)(不足12小时)20元/半日违规按照4元/小时收取,涉及违规数量120人次;妇科常规检查串换为B超常规检查,涉及违规数量17人次。五是涉嫌超标准收费。该院病人在同一天同一时间进行两个部位彩色多普勒超声检查时,第二个部位未按物价标准下调50%,涉及违规数量33人次。六是涉嫌重复收费。该院机械辅助排痰、血红蛋白测定(Hb)、红细胞计数(RBC)、尿常规检查、粪便常规、血清铁蛋白测定等70个医疗服务项目当日收费数量大于实际诊疗数量,涉及违规数量609人次;按日收费项目收费数量大于住院天数,涉及违规数量7人次。七是涉嫌将超出医保支付范围的纳入医保基金支付。将限制性药品超限定范围违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量54人次;将诊断健康查体违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量853人次;将成人报销儿童处方药品违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量157人次;将不成方中药饮片违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量17人次。八是涉嫌过度诊疗。该院违反诊疗规范过度实施“机械辅助排痰”项目,涉及违规数量1208人次;违反诊疗规范过度实施“床旁心电图”检查,涉及违规数量2042人次。



十、眉山市彭山区中医医院。

一是涉嫌分解住院。该院存在应院内转科病例分解成两次或两次以上住院,或将本应在同次住院延续治疗的分解成两次或两次以上住院的病例,涉及违规数量10人次。二是涉嫌转嫁费用。该院存在将住院费用转嫁至门诊、院外或其他途径结算的病例,涉及违规数量465人次。三是涉嫌超标准收费。该院在儿科住院治疗的成人患者,超标准收取“静脉注射”、“静脉输液”、“雾化吸入”费用,涉及违规数量3209人次;检验项目“血清低密度脂蛋白胆固醇测定(直接法)”“血清高密度脂蛋白胆固醇测定(直接法)”检验方法为直接法(其他方法),应纳入医保报销金额为4元/项,实际纳入医保报销金额为6元/项,属于超标准收费,涉及违规数量12731人次。四是涉嫌串换医疗服务项目收费。该院开展螺旋CT平扫,按照单次多层CT平扫物价标准收费并纳入报销,螺旋CT平扫单价121元每个部位,单次多层CT平扫单价145元每个部位,属于串换项目收费,涉及违规数量29512人次。五是涉嫌将超出医保支付范围的纳入医保基金支付。将限制性药品超限定范围违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量1104人次;将儿童门诊违规纳入成人门诊统筹支付,涉及违规数量24人次;将属于第三方责任的费用违规纳入医保门诊统筹支付,涉及违规数量10人次。六是涉嫌过度检查。该院行血脂检查时打包检查血清载脂蛋白AI测定,涉及违规数量10231人次;行“尿常规检查”时,打包“尿沉渣定量检测”,涉及违规数量19153人次;行“粪便常规检查”时打包“隐血试验”检查,涉及违规数量4339人次。七是涉嫌将非患者本人诊疗费用纳入医保支付。该院产科将新生儿产生的“新生儿护理”、“新生儿特殊护理”、“新生儿经皮胆红素测定”等费用纳入母亲医保报销,涉及违规数量2351人次。八是涉嫌套用标准收费。该院无可开展遥测心电监护的工作站,行普通心电监测(已收取心电监测费用)收取遥测心电监护费用,涉及违规数量257小时;对非脑瘫、偏瘫、截瘫或认知、言语、吞咽功能障碍病人收取日常生活能力评定,涉及违规数量825人次;为患者输注“人血白蛋白”、“脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液”等收取“静脉高营养治疗”费用,涉及违规数量1023人次。九是涉嫌重复收费。该院机械辅助排痰、血红蛋白测定(Hb)、红细胞计数(RBC)、尿常规检查、粪便常规、血清铁蛋白测定等70个医疗服务项目当日收费数量大于实际诊疗数量,涉及违规数量609人次;按日收费项目收费数量大于住院天数,涉及违规数量168人次;麻醉中监测一级同时收取麻醉中监测二级或麻醉中监测三级、麻醉中监测二级同时收麻醉中监测三级,涉及违规数量33人次;行麻醉中监测同时收取指脉氧监测费用,涉及违规数量1048小时;行麻醉中监测同时收取心电监测费用,涉及违规数量711.5小时;行椎管内麻醉同时收取局部浸润麻醉费用,涉及违规数量5小时;行彩色多普勒超声常规检查同时收取床旁B超检查,涉及违规数量9小时;重症监护同时收取特级护理或I级护理费用,涉及违规数量58人次;行支气管舒张试验同时收取肺通气功能检查费用,涉及违规数量10人次;无创辅助通气同时收取氧气吸入中心给氧(加压给氧)费用,涉及违规数量587小时;行腰麻硬膜外联合阻滞同时收取局部浸润麻醉费用,涉及违规数量273人次;行胆总管探查T管引流术同时收取胆囊切除术费用,涉及违规数量4人次;行呼吸机辅助呼吸同时收取氧气吸入中心给氧(加压给氧),涉及违规数量998小时;对患者进行裂隙灯下眼底检查时,按照单眼计费1次双眼计费2次收费(应按“次”计费)并纳入报销,涉及违规数量158人次;对患者进行眼底检查时,按照单眼计费1次双眼计费2次收费(应按“次”计费)并纳入报销,涉及违规数量786人次;对患者进行扫描激光眼底检查(SLO)时,按照单眼计费1次双眼计费2次收费(应按“次”计费)并纳入报销,涉及违规数量222人次;对患者进行普通视力检查时,按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费(应按“次”计费)并纳入报销,涉及违规数量344人次;对患者进行眼压检查时,按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费(应按“次”计费)并纳入报销,涉及违规数量1083人次;对患者进行光学相干断层成相(OCT)检查时,按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费(应按“次”计费)并纳入报销,涉及违规数量986人次;行肛肠科手术时同时收取“神经阻滞麻醉”和“针刺麻醉”的费用,涉及违规数量99人次;对患者进行人工晶体度数测量时,按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费(应按“次”计费)并纳入报销,涉及违规数量137人次;对患者进行浅表组织器官B超检查(眼部)时,按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费(应按“次”计费)并纳入报销,涉及违规数量425人次;对患者进行视网膜视力检查时,按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费(应按“次”计费)并纳入报销,涉及违规数量1312人次;口腔科一次治疗收取多次口腔颌面软组织清创术费用,应按治疗次数收取,涉及违规数量19人次;口腔科一次治疗收取多次局部浸润麻醉费用,应按治疗次数收取,涉及违规数量482人次。


来源:http://www.scps.gov.cn/info/2365/123922.htm


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开奔驰放你 2024-12-1 18:18 威望 +2
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老K光速 2024-11-26 00:07 威望 +2
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水中丛林1 2024-11-23 12:40 威望 +2
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13158766789 2024-11-23 01:08 威望 +2
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王眉山 2024-11-22 20:38 威望 +2
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  • TA的每日心情
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    [LV.10]以坛为家III

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    发表于 2024-11-23 20:06:32 手机发帖 | 只看该作者 | 来自四川 IP:四川眉山
    药店卖洗衣粉还是啥密秘
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